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协和老年医学专家访谈系列——老年健康体检

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和年苑,北京协和医院老年医学科公众号,致力传递老年医学的价值和声音。

在2018年盛夏一个炎热的下午,在北京协和医院体检中心,朱鸣雷医师接受了我们的访谈,就当前越来越受到重视的老年健康体检的方方面面做了详细的介绍。



朱老师,现在中国随着老年人口越来越多,老龄化问题越来越严重,老年人的健康医疗问题也越来越受到大家的重视,好多老年人会选择做健康体检来为健康保驾,那么您如何看待老年人健康体检?



目前社会上对待老年人健康体检的观念有两个极端,一个是事无巨细,恨不得从头查到到脚,花费了很多钱,发现了一堆的“问题”。另一个是毫不在意,没有不舒服的感觉就不去每年体检。

我们希望的理想的健康体检是适中的,应该是个体化,与其个人健康情况相结合的,这实际上也与老年综合评估的适用不同人群的理念是一致的。


健康状况好的老年人作体检评估筛查是为了评估发现风险,发现潜在的疾病,以便继续进行早期治疗或干预。


对于健康状态不佳的老人,虽然做了很多的检查,但如果没有有效的干预治疗方法的话,做这些检查是没有意义的。这也与老年综合评估的理念是一致的,即做评估后面要有干预,否则前面的评估是没有意义的。

身體護理不可忽視,除了日常清潔外,定期用磨砂露進行深階清潔亦同樣重要。讓身體在讓在忙碌過後,肌膚可得到適當的潔淨及呵護,時刻明豔照人。

体检多长时间进行一次好?

体检应该规律每年进行,根据具体检查情况,决定中间需要复诊的频率。但需要说明的是,体检应该是一个连续的过程,就像良好的生活习惯一样,应该养成每年定期体检的习惯。


体检的好处,如早期发现问题、干预问题、维护健康、减少死亡等,只有连续规律体检才能显现出来,若只查一次是没有意义的,难以达到做到提前早期发现疾病、早期干预而获益的效果,所以老年健康体检应该是连续的。


健康体检很重要,也能有效的筛查风险、发现潜在的疾病,那么老年人体检项目是否越多越好?


这要看老年人的健康状态,若一般状态差:高龄、衰弱、同时患有多种疾病的,要更关注功能状态是否能维持好,是否会发生危险,实际上这些人应该定期进行老年综合评估,没必要做太多的检查。


若进行过细的检查则可能会发现一堆问题,但很多都是老化所带来的衰老改变,而非“疾病”,而且可干预的措施很少。

尤其是一般状态较差的老人(比如卧床、重度痴呆等),即使发现可能的肿瘤,但由于健康状态差,也无法耐受后续的治疗,所以花很多钱、冒着有创伤的风险来做过细的检查,对于这样的老人是没有必要的。

      如何看待检查各种检查手段以及检查发现的问题?


这一方面要看检查手段本身所发现的是什么问题,一方面也要看检查结果是老化本身造成的,还是疾病造成的,是否有有效地干预手段。

如:老年人的超声心动图检查多有二尖瓣轻度返流、舒张功能下降等老化表现,不需要干预,但一旦检查了,老人看了就会比较紧张,增加老人的焦虑,所以这样的检查不是必需的。

如有心衰的症状,根据病史、查体就可以明确,可再由医师决定是否需要进一步检查超声心动。所以并不是所有的检查都适合体检筛查的。

像部分老人会做PET-CT来筛查肿瘤,但PET-CT一般是在发现可疑病灶、已经确认肿瘤了解有无转移、或者有相关症状高度怀疑肿瘤后,再通过PET-CT来确认或者寻找才有意义,上来就做PET-CT,除了多花钱、多接受辐射,实际上帮助不大。

那么老年人健康体检具体应该做哪些检查?
USPSTF(美国预防服务工作组)网站上有很多资源可供参考,有很多有临床研究数据支持的、可以帮助我们更好的了解到某项检查的意义。


简要的说,可以按老年人不同的健康状态来选择检查项目。一般说,状态较好的老年人,重点查如血压、血糖、血脂、血尿便三大常规、超声检查等,其他方面要根据个体风险由专业人士来判断。

对于高龄、衰弱的的老年人,一定要做老年综合评估,这对于维持功能是有帮助的。

理想的检查应该是由家庭医生或健康管理员根据病人的情况来决定做什么检查以及检查的频率,而且要根据检查结果来给予反馈和干预,这是才是最重要的。

老年人在疾病预防方面有哪些要注意的?
其实老年人很多时候,已经得了慢性疾病,这时候的预防,主要是预防并发症了,也就是规范用药、合理控制慢性疾病。

另外,老年人预防一些不良风险也非常重要,主要包括跌倒、功能下降、心理疾病、营养不良、功能下降等,这与老年综合评估是一致的。

再有是应用疫苗预防疾病:目前有证据的是①每年注射流感疫苗;②65岁以上有肺部基础疾病的老年人建议注射肺炎疫苗;③老年人注射带状疱疹疫苗,可以使带状疱疹的发生率下降50%以上,如果发生了,可以减少带状疱疹引起的神经痛。

总之,老年人健康体检的关键是个体化和连续性,并且要有干预和反馈。

本文作者:首都医科大学附属北京友谊医院医保中心内科 副主任医师  郝瑞瑞  曾在北京协和医院老年医学科进修学习


本文编辑:北京协和医院老年医学科  姜珊

-- 北京协和医院老年医学科及其团队--



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